La stratégie recommandée en France
Les recommandations de l’Association interdisciplinaire post-universitaire de sexologie (AIUS), publiées en 2023 dans Progrès en Urologie, proposent :
| Étape | Ce qui est recommandé |
|---|---|
| Pour tous | Des conseils psychosexologiques ; si possible, une thérapie cognitivo-comportementale centrée sur la sexualité, associée au traitement, en impliquant le ou la partenaire |
| 1re ligne, voie orale | Dapoxétine à la demande (forme primaire et acquise) |
| 1re ligne, voie locale | Spray lidocaïne-prilocaïne (forme primaire) |
| Si insuffisant | Association dapoxétine + spray |
| 2e intention | Un antidépresseur ISRS hors autorisation pour cette indication, de préférence la paroxétine, sauf contre-indication |
| Trouble de l’érection associé | Traiter d’abord le trouble de l’érection |
La dapoxétine (Priligy)
- Ce que c’est : un médicament de la famille des ISRS (qui agissent sur la sérotonine), à action courte, conçu pour être pris à la demande.
- Comment : dose de départ de 30 mg, environ 1 à 3 heures avant le rapport, jamais plus d’une prise par 24 heures. Il est indiqué chez les hommes de 18 à 64 ans.
- Accès : uniquement sur ordonnance, prix libre, non remboursé par l’Assurance maladie (base de données publique des médicaments).
- Effets indésirables : le plus souvent nausées, vertiges, maux de tête. La notice signale un risque de malaise (syncope) : évitez l’alcool, asseyez-vous ou allongez-vous en cas de signes annonciateurs. Le médecin vérifie les contre-indications, notamment cardiaques, et les interactions avec d’autres médicaments.
Le spray lidocaïne-prilocaïne (Fortacin)
- Ce que c’est : un spray qui associe deux anesthésiants locaux et diminue la sensibilité du gland. Il est autorisé dans l’Union européenne pour l’éjaculation précoce primaire.
- Efficacité : dans deux essais de 12 semaines (256 et 300 hommes), le délai moyen est passé à 2,6 et 3,8 minutes, contre 0,8 et 1,1 minute sous placebo (EMA).
- Comment : 3 pulvérisations sur le gland avant le rapport ; au maximum 3 doses par 24 heures, espacées d’au moins 4 heures (EMA). Suivez la notice, notamment pour l’usage avec un préservatif.
- Accès : sans ordonnance en pharmacie depuis septembre 2021 (VIDAL).
- Effets indésirables : baisse de sensibilité et sensation de brûlure, chez l’homme comme chez le ou la partenaire, et parfois difficultés d’érection (EMA).
Si cela ne suffit pas
Le médecin peut proposer d’associer les deux traitements, ou, en deuxième intention, un antidépresseur ISRS pris en continu (le plus souvent la paroxétine), prescrit hors autorisation de mise sur le marché pour cette indication. Ce choix se discute au cas par cas, car ces médicaments ont des effets indésirables et ne doivent pas être arrêtés brutalement.
Ce qui est déconseillé
Les recommandations françaises de 2023 déconseillent :
- le tramadol (un antidouleur opioïde), parfois évoqué sur internet ;
- les alpha-1 bloquants ;
- la circoncision ou la chirurgie du frein réalisées de façon systématique pour traiter une éjaculation précoce.
Achats en ligne : prudence
Comprimés « génériques » vendus sans ordonnance, compléments alimentaires « retardants », crèmes sans composition claire : ces produits échappent souvent aux contrôles. Leur composition réelle peut différer de l’étiquette, et aucun complément alimentaire n’a démontré d’efficacité dans les recommandations françaises. Pour un médicament, passez par votre médecin et votre pharmacien.
- Huyghe E. et al. (AIUS) — Recommandations pour le traitement de l’éjaculation prématurée, Progrès en Urologie, 2023;33(5):237-246
- Base de données publique des médicaments — Priligy 30 mg (dapoxétine) : conditions de prescription et de délivrance
- Agence européenne des médicaments (EMA) — Fortacin (lidocaïne/prilocaïne) : résumé de l’EPAR
- VIDAL — Éjaculation précoce : la prescription médicale de Fortacin n’est plus obligatoire (2021)